Patientin ohne Ikterus mit schwerer cholestatischer Hepatopathie

Diagnostische und therapeutische Überlegungen - Folge 78 der Reihe Zertifizierte Kasuistik

1. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

1. Medikamentös-toxische Hepatopathie
2. Sekundär sklerosierende Cholangitis
3. Morbus Wilson
4. Autoimmunhepatitis
5. Cholangitis bei Choledocholithiasis

2. Was ist der diagnostische Goldstandard zum Nachweis einer sekundär sklerosierenden Cholangitis?

1. Leberbiopsie
2. Computertomographie (CT)
3. Magnetresonanztomographie (MRT)
4. Endoskopisch retrograde Cholangiographie (ERC)
5. Endosonographie

3. Was sind typische laborchemische Befunde bei einer sekundär sklerosierenden Cholangitis bei kritisch kranken Patienten (Sclerosing Cholangitis of the Critically Ill Patient: SSC-CIP)?

1. Stark erhöhtes IgG4 und gamma-GT
2. Stark erhöhte alkalische Phosphatase und gamma-GT
3. Stark erhöhte Transaminasen und alkalische Phosphatase
4. Stark erhöhtes Bilirubin und Transaminasen
5. Stark erhöhtes IgG4 und alkalische Phosphatase

4. Wofür wird eine ERC primär bei der SSC-CIP nicht eingesetzt?

1. Entfernung von Cast-Fragmenten
2. Einsetzen von Stents in die ganz peripheren Gallengänge
3. Ballondilatation von Strikturen
4. Spülung der Gallengänge
5. Diagnosesicherung

5. Welche Antwort zum Ultraschall-Bild ist richtig?

1. Der Ductus choledochus ist mit echoarmem Material ausgefüllt.
2. Perihepatisch zeigt sich Aszites.
3. Die Leberoberfläche ist grob unregelmäßig.
4. Die Leberparenchymstruktur ist normal.
5. Die intrahepatischen Gallengänge sind langstreckig erweitert.

6. Was ist kein potenzieller Auslöser einer SSC-CIP?

1. Sepsis
2. Invasive Beatmung
3. Katecholamintherapie
4. Polytrauma
5. Vaskulitis

7. Was ist kein typischer Befund in der ERC bei einer SSC-CIP?

1. Wandunregelmäßigkeiten
2. Irreguläre Gallengangsstrikturen
3. Biliäre Ausgusssteine ("casts")
4. Periphere Dilatationen
5. Langstreckige zentrale Gallengangsdilatationen

8. Was ist eine medikamentöse therapeutische Option bei SSC-CIP?

1. Prednisolonstoßtherapie
2. Azathioprin
3. Ursodesoxycholsäure
4. Mesalazin
5. Pantoprazol

9. Was ist die einzige kurative Therapieoption der SSC-CIP?

1. Immunmodulatorische Therapie
2. Regelmäßige Dilatation von Gallengangsstrikturen
3. Dauerhafte antiinfektive Therapie
4. Lebertransplantation
5. Intraluminale Kryoablation

10. Was ist keine typische Komplikation der SSC-CIP?

1. Pankreaskarzinom
2. Rezidivierendes Fieber
3. Leberzirrhose
4. Leberabszessbildung
5. Bakterielle Cholangitis

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