Rezidivierende Infekte, zunehmende Müdigkeit und Knochenschmerzen bei einer 65-jährigen Patientin

Diagnostischen und therapeutische Überlegungen - Folge 88 der Reihe Zertifizierte Kasuistik

1. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

1. MGUS
2. Multiples Myelom mit Endorganschaden
3. Smoldering Myelom
4. Akute Leukämie
5. Lymphom mit Knochenmarkbefall

2. Was zeigt die dargestellte Abbildung am Ehesten?

1. Polykolonale Hypergammaglobulinämie
2. Hypogammaglobulinämie
3. Monoklonaler M-Gradient
4. Akute-Phase-Reaktion
5. Albuminmangel

3. Welcher Befund spricht in diesem Fall gegen ein therapiepflichtiges multiples Myelom?

1. Anämie
2. Knochenschmerzen
3. erhöhtes Gesamteiweiß
4. fehlender Nachweis osteolytischer Läsionen
5. monoklonales Immunglobulin

4. Welche Untersuchung ist zur Abgrenzung zwischen Smoldering Myelom und therapiepflichtigem multiplem Myelom zwingend erforderlich?

1. PET-CT
2. Low-dose-CT des Skeletts
3. Knochenszintigrafie
4. Liquordiagnostik
5. Schädel-MRT

5. Welche Konstellation ist typisch für ein Smoldering Myelom?

1. Monoklonales Protein ohne Plasmazellvermehrung
2. < 10 Prozent klonale Plasmazellen
3. ≥ 10 Prozent klonale Plasmazellen ohne Endorganschaden
4. Osteolysen mit Hyperkalzämie
5. rasch progrediente Niereninsuffizienz

6. Wodurch lässt sich die erhöhte Infektanfälligkeit am ehesten erklären?

1. erhöhte CRP-Werte
2. Immunsuppression durch Medikamente
3. funktionelle Antikörperdefizienz
4. Leukopenie
5. Vitamin-D-Mangel

7. Welche Aussage zur Therapie des Smoldering Myeloms trifft zu?

1. Es besteht immer eine sofortige Therapieindikation.
2. Eine Therapie ist grundsätzlich kontraindiziert.
3. Bei Hochrisiko-Konstellation kann eine frühe Therapie erwogen werden.
4. Eine Therapie erfolgt nur bei Frakturen.
5. Eine Therapie ist aktuell nicht zugelassen.

8. Welche Ursache hat die Blutungsneigung bei dieser Patientin am ehesten?

1. erhöhter INR
2. paraproteinbedingte immunologische Gerinnungsstörung
3. Vitamin-K-Mangel
4. Antikoagulation
5. Lebererkrankung

9. Welche Aussage zum Verlauf des Smoldering Myeloms trifft zu?

1. Es schreitet nie in ein multiples Myelom fort.
2. Das Progressionsrisiko ist individuell unterschiedlich.
3. Eine Progression tritt erst nach Jahrzehnten auf.
4. Klinische Symptome spielen keine Rolle.
5. Bildgebung ist immer pathologisch.

10. Was ist Bestandteil der weiteren Betreuung dieser Patientin?

1. Keine weiteren Kontrollen notwendig.
2. regelmäßige hämatologische Verlaufskontrollen
3. ausschließlich symptomatische Therapie
4. einmalige Verlaufskontrolle nach einem Jahr
5. Verzicht auf erneute Laborkontrollen.

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